幽門螺旋桿菌 (簡稱幽門桿菌)

一、什麼是幽門桿菌?

幽門桿菌( Helicobacter pylori )是一種存活在胃中、生長速度較慢、需要低氧的格蘭式陰性細。它和胃炎、消化性潰瘍、胃癌、低惡性度淋巴瘤等疾病有關。

二、全世界的人口中,到底有多少人感染幽門桿菌?

大約有 50 % 的人 感染幽門桿菌 。其中又有約 20 % 的人會出現不舒服的症狀。

三、幽門桿菌 感染的情況在全世界都是一樣嗎?

並不同。一般經濟和衛生環境較好的國家(如歐美、日本),國民的感染機率較低;而比較落後地區的國家(如非洲、東南亞),孩童的感染率就十分高。至於在同一個國家當中,經濟情形較好的家庭孩童也比貧窮家庭的孩童較不易感染。這種情況可能和水源污染有關。

四、幽門桿菌到底如何感染?

幽門桿菌主要是經由食物和飲水而感染。當水源或食物被汙染到含幽門桿菌的糞水、地下水時,就成了感染的來源。另外,如接吻、或接觸性的牙醫器材、胃鏡等也是間接感染的途徑之一。

五、如果感染幽門桿菌後,會有什麼症狀?

在 1985 年 及 1987 年,前後 有二位研究學者吞食幽門桿菌後,造成急性胃部感染而出現上腹疼痛及嘔心等症狀。至於慢性感染者,大部份並無症狀。少數也有會經常性打嗝或口臭等。

六、如果 感染幽門桿菌而不治療的話,它是否會自行消失?

不會。一般成人於感染後,大部份即會終生感染。除非服用藥物予以清除,或發生胃酸減少的情況(如老化、開刀等),幽門桿菌也會消失。

七、如何診斷是否感染幽門桿菌?

診斷方式可分為侵襲性和非侵襲性二種。

•  侵襲性方式是患者在接受胃鏡檢查時,在胃體部、或前庭的位置,夾取一小片胃黏膜組織,再經過( 1 )快速尿素?檢驗、或( 2 )病理切片檢驗、或( 3 )實驗室細菌培養、或( 4 )進行 PCR (聚合?連鎖反應) 基因實驗等方式,都可以檢視是否感染幽門桿菌。

•  非侵襲性方式有( 1 )抽血檢驗抗幽門桿菌 G 型免疫球蛋白 (IgG) 、( 2 )呼氣試驗:喝下內含 C-13 或 C-14 同位素的水溶液(一般是橘子口味) 20 分鐘後,收集所呼出的氣體,再偵測其中 C-13 或 C-14 的含量多寡;( 3 ) PCR (聚合?連鎖反應) 基因實驗:直接採樣患者的口水或糞便,以 PCR (聚合?連鎖反應) 基因實驗偵測;( 4 )檢驗糞便中幽門桿菌的抗原實驗( ELISA )等方式,均可診斷出是否感染幽門桿菌。

八、在醫院以外的檢驗所,經抽血檢查出有幽門桿菌感染時,是否需要就醫治療?

以抽血方式檢查幽門桿菌是偵測病人的血液中,是否已有抵抗幽門桿菌的 IgG ( 抗體)。如果 IgG 呈 陽性反應,則表示病人在一年以前曾經感染過幽門桿菌,而並非現在有感染;如果要證實目前是否有感染情況,即需要再配合使用其他的檢測方式。

九、如何治療幽門桿菌?

目前臨床公認最佳的治療方式是三合一療法。即是一種陽離子幫浦阻斷劑(如 Takeprone 、 Losec 、 Nexium 、 Pantoloc 、 Pariet )、加上二種抗生素( amoxicillin 和 clarithromycin ),服用一週,其成功率約有 90 % 。

如果這種治療方式失效時,再採用四合一療法,就是陽離子幫浦阻斷劑(如 Takeprone 、 Losec 、 Nexium 、 Pantoloc 、 Pariet )、加上鉍劑( bismuth )和 metremdazole 、再加上一種抗生素( amoxicillin 、 Tetracycline 或 clarithromycin ),服用 10 天至 2 週。

十、幽門桿菌清除後,會不會再度感染?

很少,平均感染機會一年小於 1 % 。如果夫妻一方感染幽門桿菌時,配偶隨即也應檢查;如果二人都有感染情況時,需同時接受治療,即可避免發生再度感染。

十一、感染幽門桿菌是否都需要治療?

在 2007 歐洲馬斯垂克共識 結論中的建議,患有下列疾病合併幽門桿菌感染時,就必須接受殺菌治療:
● A 級推薦治療:如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃低惡性度淋巴瘤、消化不良症狀、服用非類固醇抗炎藥。
● B 級推薦治療:如萎縮性胃炎、胃癌切除後、胃癌病患的第一級家屬、及長期服用陽離子幫浦阻斷劑。
●無法解釋的缺鐵性貧血、及不明原因血小板不足的紫斑症( ITP )等。

十二、胃內有很強的胃酸,細菌多不易生存,為何幽門桿菌還會存活?

幽門桿菌體內有一種尿素?,可以將尿素轉化成阿摩尼亞( Ammonia ),進而與胃酸中和,因此可以存活。幽門桿菌需要胃酸,否則阿摩尼亞太多就會殺死幽門桿菌。因此治療幽門桿菌時,必須服用陽離子幫浦阻斷劑降低胃酸,再配合服用抗生素以殺死幽門桿菌。

十三、治療幽門桿菌時,有什麼副作用?

95 % 以上的病人都可以完成三合一藥物一週的療程。只有少數人( 3 % ∼ 5 % )會因服用 amoxicillin 呈現皮膚過敏反應;由於開羅里黴素的味道較苦,所以會令病人的味覺異常;另外,還有胃口不佳、嘔心、腸胃蠕動增快、甚至少數人會有腹瀉等情況。

如果服用鉍劑,則會有糞便顏色變黑、和味覺帶有金屬味道等正常反應。至於服用 Metronidazole ,部份患者會有腹瀉、噁心,甚至嘔吐等情況。

十四、清除幽門桿菌有什麼好處或影響?

由於幽門桿菌會產生阿摩尼亞而造成口臭,殺菌後自然可以改善口氣;而且消化性潰瘍疾病也不易再復發;罹患胃癌的機會也會減少 60% 左右。但有學者認為殺菌後,會增加胃食道逆流的機會。

主要資料來源:第 8 版 Sleisenger and Fortran ' s

Gastrointestinal and Liver Disease(2006) 。

贊助單位:財團法人明日醫學基金會。

撰寫者:林懷正(陽明大學醫學院教授、台北榮民總醫院腸胃科主治醫師、美國腸胃學院院士)