蘇培元醫師2011美國消化系醫學週心得分享

此次感謝醫院與明日基金會的幫忙，得以參加 2011 年美國消化系醫學週 (Digestive Disease Week) 。這次跟隨著其他許多 國內 醫師一同前往，看到了許多不同於亞洲 APDW 的模式，也增長了許多新知識，收穫豐富，相信對未來從事消化系醫學之路必有幫助。

本屆 2011 年 Digestive Disease Week 在美國芝加哥 McCormick Place 舉辦，大會基於許多醫師工作繁忙，能與會的時間不多，所以今年特地將會其濃縮為四天 ( 5 月7 日 至 5 月10 日 ) ，好讓大家皆能有機會參與自己有興趣的主題。此次會議估計約有一萬五千人參與，堪稱世界最大的消化系醫學會之一，許多消化系的新知或未來趨勢都可從 DDW 窺探到一二。 DDW 是由美國四大學會共同主辦： American Association for the Study of Liver Diseases （ AASLD ）、 AGA Institute 、 American Society for Gastrointestinal Endoscopy （ ASGE ）、 Society for Surgery of the Alimentary Tract (SSAT) ，內容主題是以 gastroenterology 和 endocopy 為主， hepatology and surgery 則僅佔少部分時段。

會場分為口頭報告的研討會和壁報展示兩區塊。研討會因時間濃縮為四天，幾乎每個時段皆有二十幾個主題分佈在不同會議室同時進行。依照屬性不同，大致可分為下列十類： Combined Clinical Symposium 、 Clinical Symposium 、 Committee Sponsored Symposium 、 Translational Symposium 、 Special Session 、 Topic Forum 、 Research Forum 、 Plenary Session 、 Video Session 、 State-of-the-Art Lecture 。

在各類研討會中，可依目錄清楚知道何者有專家演講、而何者為各地醫師學者的口頭報告。尤其是對某個較不熟悉的主題，可在聽完專家演講後，對該主題有快速、廣泛的了解，這對較新人來說是很難得的機會。

在四天的會議中，因對臨床的題目較感興趣，選擇的主題包括 Risks of PPI therap y; Probiotics or antibiotics in IBD, IBS, diverticular disease, pancreatitis ； Eosinophilic esophagitis ；以及 Colonoscopy 等。 Probiotics 似乎仍在積極尋找市場的應用性，在廠商展示區也看到多家藥廠展示相關的 probiotics 產品，不過在研討會中，在 inflammatory bowel disease 、 irritable bowel syndrome 、甚至是 pancreatitis 的治療效益仍無明確定論，或許仍需其他更大型研究來證實。

Eosinophilic esophagitis 是在東方人較少看到的一種疾病，根據會中 Nicholas J. Shaheen 、 Nicholas J. Shaheen 的整理，用 endocopy 可見到一些特殊的 Eosinophilic esophagitis 表現，例如： Esophageal furrowing 、 White mucosal plaques 、 Esophageal ring trachealization 、 Small-caliber esophagus 等，但其 specificity 均不高，一旦臨床有症狀對 PPI 治療反應不佳時，均應考慮從食道上下兩端做 biopsy ，看是否有 15 or more eosinophils/hpf in microscope 。在其他診斷工具上，目前有一些方法可供參考，包括 laboratory: cytokine 、 IgE testing 等。

Colonoscopy 是這次行程中聽到最多的主題，涵蓋各地來的年輕學者的 oral presentations ，只是多數重點是放在如何改善 Colonoscopy 的 Quality 。例如在訓練新的胃腸科醫師做 colonoscopy 時，有醫師統計發現操作的支數是如增加到六百支才能使 cecal intubation rate 達到九成。因各位 Fellow 資質有異，臨床或研究工作也差異頗大，如何讓技術以達純熟的人能利用多餘時間從事研究或其他臨床工作呢？於是有醫院發展一套訓練統計方法，可有效區分出各位訓練中的 Fellow 技術是否已致成熟階段。或許未來台灣也可以做類似的研究，對 Fellow 或病人皆有莫大的好處。

在 colonoscopy 的 quality control 項目中，尚包含 bowel prepare 的品質、 polypectomy rate 、 polyp detection rate 等。例如有人發現 same day cleansing 比 split day cleansing 優，在 polyp 發現比率、大腸能見度上均有較佳的表現。其他有學者指出 adenoma detection rate 與 sessile serrated polyp detection rate 或 adenoma polypectomy rate 有高度相關性，或許可用其他這兩種的指標來反應 colonoscopy 的操作品質。此外，有學者提出 water infusion 比 air insufflation 可達到讓於做大腸鏡檢時較舒服， 大腸鏡中看到的品質也較佳、可使用較少的鎮靜劑劑量等。琳琅滿目的相關題材接連被討論，會議結尾均有資深學者做總結，讓聽者能有整體的收穫，不致於走馬看花的虛晃過。

總結來說，四天的行程緊湊，總覺得時間不夠用。雖然 DDW 也貼心的為各位參加者提供 On Demand 服務，也就是 online session recordings ，不過價格頗高，並不是輕易就可獲得。 Daily news 則可稍稍緩解遺珠之憾，只是內容精簡，不夠詳實。期待未來仍有機會繼續參與這場世界級的盛會，藉以從中能與其他專家交流，對病患、學生、研究應該會有非常大的助益。